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体检查出“子宫增大”,咋办?查不孕的顺序
来源:http://www.ofomo.cn  日期:2019-05-09

  ●只要没有不适症状,月经正常,子宫稍大者一般只需定期复查

  ●多次生育、产后复旧不好可令子宫增大,打缩宫素须在6周内

  医学指导/广州市红十字会医院妇科副主任王孝忠

  体检过后,很多女性的报告中惊现“子宫过大”,医生提醒注意休息,少吃生冷食品,定期复查云云。有的人尽管没有感觉到任何不适,但心中已经蒙上一层阴影;也有的人觉得不对劲,开始感觉下腹部隐隐作痛,担心以后会不会痛经痛死,甚至出现癌变……对此,妇科专家表示,子宫稍微大一点的女性如果没有症状,一般不是病;如果伴有月经量大等问题,就要做相应治疗,必要时还得切除子宫。生完孩子后,子宫复旧不全是子宫增大的常见原因,除了打缩宫素治疗以外,做足日常保健工作也很重要。

  释疑:

  没症状的子宫增大只需定期复查

  在没有怀孕的情况下,不同年龄的妇女有着大小不一样的子宫——青春期前的女孩子宫未发育,形体偏小;绝经后妇女缺乏雌激素,子宫呈萎缩状态。广州市红十字会医院妇科副主任王孝忠介绍说,育龄女子的子宫形状像一个倒放的梨,一般大小为长7~8厘米、宽4~5厘米、厚2~3厘米,超出这些尺寸或者重量大于200克就是“子宫增大”。然而这只是统计学的结果,意思是多数人如此,实际上子宫的大小因人而异,跟人种、民族、身材高矮也有一定关系,目前没有明确和公认适用于所有人群的“正常”标准。

  过去,子宫增大多数是由常规妇科检查发现的。现在影像学检查技术发达,B超与核磁共振等把很多不知道的子宫增大暴露出来。王孝忠称,子宫稍微大一点或小一点都不一定是病,只要没有不适症状,月经和白带正常,一般不需治疗,只需半年到一年复查一次。他提醒女性朋友注意:过度检查与治疗可能是某些医疗机构受经济利益驱动所为,增加了患者的经济和心理负担。以子宫肌瘤为例,30岁以上的女性大约有1/3会有,会令子宫增大,然而多数人没有症状,不需要处理,连药都不用吃,只需定期复查。

  诊断:

  月经量增多要彻查清楚

  子宫增大可见于以下器质性病变:肌瘤、腺肌症、腺肌瘤、内膜癌、畸形、炎症、肥大等。王孝忠称,子宫增大后,子宫内膜面积相应增大,月经出血量随之增加,而且子宫收缩能力变弱,导致经期止血效果变差,进一步增加出血,所以患者表现为月经量过多、月经周期缩短、月经期延长,甚至出现贫血。增大的子宫还会牵扯甚至压迫到周围的神经,导致腰酸、下腹痛、下腹坠胀等。有的人还会出现痛经和白带增多。

  王孝忠说,医生在常规妇科检查中摸到子宫增大后往往要继续查B超以及血常规(了解有没有感染)和性激素水平(看有没有雌激素增多)。少数患者要做核磁共振检查,可看子宫肿瘤的良恶性,区别子宫肌瘤和腺肌症,但总的来说适合做这种检查的子宫问题有限。为了确诊,有的患者还要做有创伤的检查,如诊断性刮宫、宫腔镜或腹腔镜检查。

  治疗:

  有恶变风险的子宫要果断切

  明确诊断后,要根据症状进行相应的治疗,如月经过多要用激素调理,贫血可补充铁剂,有炎症需抗感染。如果治疗效果不好,可考虑做子宫内膜去除手术,乃至子宫切除。王孝忠称,当子宫发生恶性肿瘤,或者子宫肌瘤有明显症状,又或者腺肌引发的痛经影响到工作,就需要做手术。

  子宫是女性的生殖器官,主要用途是产生月经和生小孩,但不是维持生命必不可少的器官,有的医生就认为它在生育后的用处不大,干脆切掉得了。对此,王孝忠不敢苟同,称子宫手术要遵循以下原则:只要不影响健康,就要尽量保留;子宫颈癌、子宫内膜癌、造成严重症状的多发性子宫肌瘤或子宫腺肌症等,就需要切除子宫。子宫切还是不切,是全切还是次全切,都要跟医生沟通。有很多盆底韧带附着在宫颈,使其具有维持、支持盆腔器官的作用,而宫颈还维持着阴道的完整性,故保留宫颈的次全切对生活质量的影响较小,但留下的宫颈也是日后病变的隐患,需定期检查。相比之下,全切则可能导致膀胱、直肠膨出,阴道前后壁脱垂,而阴道会变成一个盲端,对部分人的性生活可能产生影响。

  少数人的问题是子宫过小,处于“始基子宫”的状态,患者月经量小,甚至不来月经,多数不能生育,即使做“试管婴儿”也没用。这多见于子宫发育幼稚或畸形,常见的原因是染色体变异,例如特纳综合征和某些两性畸形。王孝忠称,目前没有办法治愈子宫过小,而且“始基子宫”还容易发生恶变,要做手术切掉。

  保健:

  哺乳和按摩有助子宫复旧

  怀孕后,子宫被不断撑大,重量可从孕前的50克大幅增加到足月时的5000克,但不会撑破,说明子宫具有很大的伸缩性。王孝忠指出,在正常情况下,孕妇分娩后子宫可以复旧,但有一部分人的子宫恢复不到原来大小,形成子宫肥大症。3次或以上生育属于多次生育,子宫多数会比以前大。他接诊过一个生育了8次的妇女,其子宫是正常人的两三倍,相当于怀孕两三个月。

  如果女性在产后6周的产褥期内发生感染或盆腔淤血,也可造成子宫复旧不全,令子宫增大,出现月经增多等症状。子宫增大可能不利于下一胎妊娠,影响多大尚不明确。对此,打缩宫素可帮助缩宫,但过了产褥期再打就没有什么效果了,可能是子宫已经纤维化,再也缩不会去。此外,缩宫素对由器质性病变引起的子宫增大没有作用。

  为了促进产后子宫复旧,王孝忠建议:

  1.进行哺乳,引起的神经反射可促进子宫收缩。

  2.注意休息,避免过早从事重体力劳动,避免洗冷水澡。

  3.做好会阴部的清洁卫生以防感染,一旦感染要及时治疗。

  4.加强营养,避免吃生冷食品,以免发生胃肠道感染间接影响子宫。

  5.每天做产妇保健操刺激子宫收缩,按摩下腹部的耻骨联合处,早中晚各一次,每次5~10分钟。

  6.做好避孕措施,避体检查出“子宫增大”,咋办?查不孕的顺序免多次生育。文/记者伍君仪 通讯员胡颖仪